{"id":2032,"date":"2021-09-25T19:39:05","date_gmt":"2021-09-25T22:39:05","guid":{"rendered":"http:\/\/resetdrogas.com.ar\/?p=2032"},"modified":"2021-09-25T19:47:39","modified_gmt":"2021-09-25T22:47:39","slug":"caleidoscopio-de-las-intervenciones-en-crisis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/resetdrogas.com.ar\/index.php\/2021\/09\/25\/caleidoscopio-de-las-intervenciones-en-crisis\/","title":{"rendered":"Caleidoscopio de las intervenciones en crisis"},"content":{"rendered":"\t\t
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Leonardo Ghioldi[1]<\/a>
<\/strong>Vanesa Jeifetz[2]<\/a><\/strong><\/span><\/p>\n

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El caso de Chano Carpentier volvi\u00f3 a poner en debate, la dificultad en la implementaci\u00f3n de la Ley Nacional de Salud Mental 26.657, en lo que respecta a las internaciones de tipo involuntarias, modalidad que fue re-creada por esta ley, reconvirtiendo los hist\u00f3ricos antecedentes legislativos de internaci\u00f3n involuntarios.<\/span><\/p>\n

En relaci\u00f3n a este tema espec\u00edfico, nos proponemos realizar algunas reflexiones:<\/span><\/p>\n

En primer lugar, esta reconfiguraci\u00f3n de las internaciones involuntarias, a partir de la Ley de Salud Mental, constituy\u00f3 un gran desaf\u00edo, por varios aspectos:<\/span><\/p>\n

a-. la conformaci\u00f3n de equipos interdisciplinarios, en contraste a la hist\u00f3rica delegaci\u00f3n en el campo de la psiquiatr\u00eda<\/span><\/p>\n

b-. el pasaje de la potestad del poder judicial para realizar este tipo de acciones, a la potestad y soberan\u00eda de los equipos de salud mental<\/span><\/p>\n

c-. la indicaci\u00f3n de la acci\u00f3n terap\u00e9utica involuntaria al aqu\u00ed y ahora y ya no, a una potencial peligrosidad.<\/span><\/p>\n

En este sentido no podemos negar el poder que, como actor social, ha tenido y tiene el poder judicial sobre las vidas de las personas. Previo a la sanci\u00f3n de la ley, se daba que algunxs pacientes recurr\u00edan ellxs mismxs a la justicia para pedir su internaci\u00f3n y de ese modo, sentirse m\u00e1s segurxs de permanecer en la misma. Este acto, les funcionaba a modo de l\u00edmite a sus propios impulsos de abandonar los tratamientos.<\/span><\/p>\n

Tambi\u00e9n era habitual, ver en los servicios de salud mental, pacientes que llegaban con una orden judicial en mano, solicitando internaci\u00f3n en contra de su voluntad, externalizando la decisi\u00f3n de internarse y cumpliendo con un mandato a tratarse, cuya eficiencia ha sido objeto de profusas disquisiciones.<\/span><\/p>\n

Estas situaciones -entre tantas- muestran a las claras, el poder simb\u00f3lico sobre el cual opera el engranaje judicial sobre las personas, sus conductas y sus cuerpos.<\/span><\/p>\n

Ante el caso de Chano Carpentier, nos preguntamos: \u00bfpor qu\u00e9 el equipo de salud mental no se ci\u00f1\u00f3 a la ley? Efectivamente las descripciones convergen en se\u00f1alar, en que cedi\u00f3 la intervenci\u00f3n y gesti\u00f3n de la crisis, en las fuerzas de seguridad.<\/span><\/p>\n

Podr\u00e1 decirse que entre la literalidad de las leyes y su implementaci\u00f3n, existe una distancia. En algunas, esta distancia se acorta, en otras se expande y en algunas m\u00e1s se distorsiona.<\/span><\/p>\n

Al sancionarse la Ley Nacional de Salud Mental en el a\u00f1o 2010, era esperable una modificaci\u00f3n en la modalidad de actuaci\u00f3n profesional hist\u00f3rica y tradicional, y que no se observaba -en t\u00e9rminos generales- dentro de nuestro sistema de salud. Est\u00e1 dicho que modificar las pr\u00e1cticas profesionales no resulta f\u00e1cil, sea que estemos a favor o en contra de las legislaciones vigentes. Particularmente, en el campo de la salud mental, observamos que esta modificaci\u00f3n se torna m\u00e1s dif\u00edcil e indefinidamente postergada. Nos preguntamos: \u00bfpor qu\u00e9 un\/a cardi\u00f3logx no duda en intervenir ante un paciente con un infarto e intenta reanimarlo? \u00bfpor qu\u00e9 un\/a cirujanx opera a un paciente de urgencia, ante una hemorragia digestiva? En los dos casos, las intervenciones m\u00e9dicas son altamente invasivas. Sin embargo, nadie cuestiona por qu\u00e9 el\/la profesional las realiza y hasta se valora positivamente, que lo haga.<\/span><\/p>\n

En el \u00e1mbito de la salud mental, no sucede lo mismo. Realizar intervenciones que sean invasivas para lxs pacientes, nos cuestiona y resulta perturbador de nuestra \u00e9tica profesional; sobre todo, en raz\u00f3n de creer que estamos contrariando el esp\u00edritu autonomista de la Ley de Salud Mental, al realizar actos de coercitividad que nos estar\u00edan vedados. Hay intervenciones que nos resultan indudablemente gratas, como escuchar a un paciente, sin embargo, otras nos resultan francamente ingratas, tal como tener que realizar una contenci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/span><\/p>\n

Lo antedicho se puede clarificar observando la situaci\u00f3n de involuntariedad y desagreg\u00e1ndola, en t\u00e9rminos de una ecuaci\u00f3n de derechos: lo que all\u00ed se juega -en el riesgo cierto e inminente diagnosticado- es la salud y la vida de las personas y \u00e9ste debe ser, el bien jur\u00eddico superior a ponderar. Es decir, vida en riesgo habilita a limitar -provisoriamente y en condiciones muy cuidadas- el derecho a la libertad. Esto no significa ni podr\u00eda entenderse como un menoscabo a este \u00faltimo o al derecho a las acciones privadas; sino que una vez diagnosticado objetivamente el riesgo cierto o inminente,<\/strong> el valor vida ya est\u00e1 en cuesti\u00f3n y -por esos instantes- el valor libertad, cede provisoriamente en pos de preservar el primero.<\/span><\/p>\n

Los equipos de salud mental, no est\u00e1n llamados a actuar en dichas situaciones, en modo heroico o poniendo en riesgo sus vidas, pero tampoco pueden delegar una intervenci\u00f3n -que es una actuaci\u00f3n profesional- tan delicada, en manos de una fuerza de seguridad que por formaci\u00f3n, no cuenta con los conocimientos y nivel de incumbencias de lxs profesionales de la salud.<\/span><\/p>\n

Seguramente nos debemos, desde hace m\u00e1s de 10 a\u00f1os, el debate de c\u00f3mo trascender al par opuesto externaci\u00f3n-internaci\u00f3n involuntaria; para ello es necesario e imprescindible que lxs funcionarixs responsables, cumplan con lo dispuesto en la ley y generen los dispositivos intermedios que disminuir\u00edan la gran cantidad de situaciones de riesgo cierto e inminente, que se presentan a diario y posibilitar\u00edan m\u00faltiples alternativas, a los desgastados equipos de urgencias en salud mental.<\/span><\/p>\n

Efectivamente la creaci\u00f3n de instancias de hospitales de d\u00eda, equipos de salud mental domiciliarios, as\u00ed como un en\u00e9rgico despliegue del trabajo social, es lo que la ley da como presupuesto b\u00e1sico para su concreci\u00f3n: la pol\u00edtica de no generarlos, la vac\u00eda de contenido y genera un abandono de lxs pacientes, logrando subvertir su objetivo pro derechos, en una vulneraci\u00f3n de los mismos, no respetando el Art.7 de la ley, donde se remarca el derecho a recibir asistencia sanitaria y no una intervenci\u00f3n por fuerza de seguridad prevista para otra \u00edndole de coyuntura.<\/span><\/p>\n

Los equipos de salud mental, no pueden intervenir en estas situaciones tan complejas y graves con una obligaci\u00f3n de cura y resultado, pero siempre su acci\u00f3n, sea acompa\u00f1ados, custodiados o en equipo con las fuerzas de seguridad, ser\u00e1 -siempre y por definici\u00f3n- m\u00e1s terap\u00e9utica y adecuada, que aquella que la polic\u00eda pueda realizar por s\u00ed sola.<\/span><\/p>\n

La ley prev\u00e9 que una vez diagnosticado el riesgo cierto e inminente, la estrategia terap\u00e9utica a seguir, es autom\u00e1ticamente la involuntarizaci\u00f3n; es decir no es optativa la decisi\u00f3n, sino que es nuestra obligaci\u00f3n, como profesionales de la salud mental. De all\u00ed la importancia trascendental de que dicho diagn\u00f3stico sea riguroso, objetivo y contundente, dado que no existe una semi involuntarizaci\u00f3n: la ley ubica solamente dos opciones contrapuestas. En tal sentido, lxs psic\u00f3logxs y psiquiatras cumplen un rol fundamental, pues son lxs responsables de definir dicho riesgo, en t\u00e9rminos psicopatol\u00f3gicos y en articulaci\u00f3n, con el cuerpo te\u00f3rico de ambas incumbencias profesionales.<\/span><\/p>\n

Dicha tarea, atributo de los equipos interdisciplinarios, establecer\u00e1 la conducta que lxs profesionales desplegar\u00e1n, para llevarla a cabo en forma proporcional al riesgo que presenten las conductas de lxs pacientes. Es decir que el modo en que se llevar\u00e1 a cabo la involuntarizaci\u00f3n, ser\u00e1 directamente proporcional al riesgo presentado, siendo por supuesto la menor posible en t\u00e9rminos de no da\u00f1ar, pero de ning\u00fan modo insuficiente, frente a la posibilidad de da\u00f1o existente.<\/span><\/p>\n

As\u00ed planteado resulta evidente entonces, que esta \u00edndole de intervenciones, es sumamente compleja y por ello, requiere que sea exclusivamente ejecutable por los equipos especializados en salud mental, frente a los cuales, tanto el poder judicial como las fuerzas de seguridad, debieran ubicarse como colaboradores o acompa\u00f1antes.<\/span><\/p>\n

Necesitamos profesionales de la salud mental, comprometidos con la tarea y con el sufrimiento ps\u00edquico de lxs personas que nos consultan, de modo de poder garantizar tal como plantea la ley, los abordajes m\u00e1s adecuados, que intenten aliviar dichos malestares. Es nuestra obligaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

\n

[1]<\/a> Psiquiatra, Legista \u2013UBA. Vice decano a cargo del Cuerpo M\u00e9dico Forense de la Justicia Nacional<\/span><\/p>\n

[2]<\/a> Psic\u00f3loga y Mag\u00edster en Salud P\u00fablica \u2013 UBA. Integrante de Reset – Pol\u00edtica de drogas y derechos humanos. Docente C\u00e1tedra II Salud P\u00fablica\/Salud Mental Facultad de Psicolog\u00eda UBA<\/span><\/p>\n

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Leonardo Ghioldi y Vanesa Jeifetz analizan las internaciones del tipo involuntarias en el marco de la Ley Nacional de Salud Mental N\u00b0 26.657.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":2033,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":0,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","footnotes":""},"categories":[19],"tags":[56,73,75,40,17,53],"class_list":["post-2032","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-publicacionespropias","tag-consumo","tag-consumo-personal","tag-consumo-problematico","tag-criminalizacion","tag-politicas-de-drogas","tag-salud-mental"],"yoast_head":"\nCaleidoscopio de las intervenciones en crisis - 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